В Курске опубликована программа развития здравоохранения

Народная стратегия развития здравоохранения Курской области. Взгляд пациента. ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ.

!!текст большой, но прошу дочитать и вовлечь знакомых в обсуждение и дополнение народной стратегии!! Что может быть важнее, чем здоровье?!

Друзья, много разных статей написал про здравоохранение и решил попробовать обобщить всё в стратегию. Что-то я понимаю как эксперт и модератор площадки ОНФ «Здравоохранение», но главное я вижу, что мне нужно как пациенту. Однозначно – стратегия может выглядеть сырой, так как мне никто не показывает финансовую отчетность по больницам, штатное расписание, системы мотивации, износ оборудования, нагрузку и т.д., но, сведя ту информацию, которая есть и которую вы мне даете в комментариях, я вижу это так.

Стратегия здравоохранения должна захватывать четыре блока: ЗОЖ+профилактика, лечение заболеваний, паллиативная помощь и улучшение благосостояния и условий труда медработников.

Часть 1. ЗОЖ и профилактика.

По сути, сегодня нет и не было работающей стратегии по формированию ЗОЖ и профилактике заболеваний. Попытки пропаганды не работают, так как они бездумны, да и не встроены в общую канву профилактики, а профилактика заключается в неработающих профосмотрах, проводящихся не для пациента, а для отчета в Минздрав и получения допфинансирования для больницы.
Мы должны понимать, что профилактические меры могут более-менее эффективно сработать только когда они применяются с детского возраста. Именно в детстве можно привить стремление к ЗОЖ и предотвратить многие заболевания. Во взрослом же возрасте можно только помочь бороться с имеющимися патологиями и предотвратить появление новых.
Что для этого нужно:

1. Дать возможность заниматься спортом и вести активный образ жизни
2. Создать условия для правильного питания
3. Минимизировать воздействие плохой экологии.
4. Сформировать стойкий отказ от вредных привычек.
5. Проводить настоящие медицинские скрининги не для отчета, а для человека.

Спорт и активный образ жизни.

Здесь очень важно не просто создать какие-то секции, которые должны быть максимально бесплатными, но и максимально обустроить инфраструктуру для активной жизни. Необходимо обустроить много площадок не только для профессионального спорта, но и для отдыха: парки, природные уголки для пикников, велодромы, роллердромы, скалодромы и т.д., мини-площадки во дворах, качественные спортивные площадки в школах. Необходимо обустроить велосипедные дорожки по всему городу. Проводить спортивные фестивали, спортивные квесты, в том числе семейные.
Кроме этого, очень важно создать такую систему обучения в школах, которая позволит детям не гробить здоровье во время уроков, а так же которая оставит время на активную жизнь.
Затянуть во все это людей можно различными маркетинговыми мероприятиями.

Правильное питание.

Про школьное питание я написал уже очень много, но пока его не возьмем под контроль и пока будем отдавать детсадовские и школьные столовые «своим», а не создадим систему здорового питания ребенка – ни о какой профилактике речи быть не может. Мы – это то, что мы едим. Нам необходим комбинат здорового питания.

Экология.

Необходимо более эффективно и жестко контролировать выбросы загрязняющих веществ в атмосферу. Для этого, наверно только остается – сменить чиновников, отвечающих за это. И, самое главное – полностью пересмотреть системы очистки питьевой воды. Именно от воды страдают многие жители Курской области и именно из-за этого у нас переполнены урологические отделения.

Стойкий отказ от вредных привычек.

Здесь необходимо более качественно отработать пропаганду, а так же улучшить работу школьных психологов, если они есть.

Полноценные профилактические осмотры.

Необходимо изменить систему осмотров. Они должны проходить по принципам бережливых технологий и занимать минимальное время. Для сельской местности, да и для городской, необходимо проводить акции с мобильными диагностическими центрами по основным патологиям.
Кроме этого, сюда же я бы включил усиление работы медицинских кабинетов в школах и детских садах.
И опять же важен маркетинг. Надо приучить людей к тому, что поликлиника это важный инструмент продления активной жизни, а значит необходимо и здесь пользоваться маркетинговыми инструментами, например, профосмотр может быть поводом для скидки в аптеках.

Часть 2. Лечение заболеваний.

При лечении заболеваний бесспорно очень важно наличие инструментов для диагностики и лечения. Для этого необходимо провести инвентаризацию всего оборудования в комплексе и понять – какое заменить, а какое переместить из больницы в больницу. Сейчас, в ряде больниц есть современное оборудование, которое не загружено или практически не используется, необходимо грамотно, в соответствии с потребностями пациента, перераспределить весь комплекс оборудования по региону. Так же есть случаи, когда оборудование неисправно, но отремонтировать его сложно, так как нет специалистов. В связи с этим необходимо учесть это в дальнейшей работе и максимально закупать единообразное взаимозаменяемое оборудование.

Обеспечению лечебных учреждений не только инструментами, но и медикаментами с медизделиями поможет централизация и универсализация закупочной деятельности. При больших объемах закупок удастся добиться и снижения цены поставок, а так же повысить скорость пополнения запасов. Здесь можно так же применять методику управления запасами по принципам бережливого производства.

Отношение врача к работе и пациенту.

На этапе диагностики и лечения заболевание, врач должен понимать, что любое обращение пациента необходимо использовать для дополнительной диагностики и профилактики. Это важно, так как зачастую врач не хочет заходить за пределы жалоб пациента и если он пришел с жалобой на плоскостопие к ортопеду, то ортопед просто не будет ему смотреть спину и не поинтересуется состоянием суставов. Это можно и нужно скорректировать мотивацией врачей.

Маршрутизация пациентов.

Лечение пациентов так же часто упирается в необходимость дополнительной маршрутизации, то есть, если в одной больнице не могут оказать помощь, то пациента необходимо направить в другую. Очень часто пациенты жалуются на то, что это очень сложный процесс. Один из случаев в районах – в одном из районов стоит маммограф, а в соседнем нет. ЦРБ, где он есть не хочет принимать пациентов не из своего района, так как не хочет лишний раз включать и нагружать своё оборудование, хотя оно загружено на 5%. Это можно изменить юридическим объединением нескольких больниц или созданием нормативной базы, которая не только позволит это делать, но и даже стимулирует взаимную поддержку больниц внутри всей региональной системы здравоохранения. Кроме этого, руководитель здравоохранения должен будет взаимодействовать с больницами в других регионах, налаживать прочные связи, с целью быстрой маршрутизации пациента, в тех случаях, когда региональная медицина бессильна.

Анализы.

Необходимо изучить опыт коллег из коммерческих структур и создать систему проведения анализов, с учетом их опыта. Для этого, скорее всего (поправка на то, что пока нет полных данных), будет целесообразно создать центр или центры лабораторных исследований. То есть – больницы собирают биоматериал и передают на исследования в единый центр, где будут проводить качественные анализы. В больницах же необходимо изучить очередь и, используя методы бережливых технологий, создать поток без очередей, чтобы любой обратившийся в кратчайший срок мог сдать и получить результаты анализов. Без быстрых и надежных результатов анализов говорить о качественном лечении невозможно.

Мобильность и скорость логистики.

Сегодня важна мобильность. Важно создать систему мобильной помощи. В Курской области есть уже вариант, когда медперсоналу ФАПа выдали скутер. Это хороший шаг. Однако необходимо так оптимизировать персонал, чтобы и врач не сидел без дела и не терял свою квалификацию и пациент смог быстро получить медпомощь. Необходимо обеспечить ЦРБ достаточным количеством разного транспорта и для экстренной помощи и для выездного приёма пациентов бригадой или одним врачом.
Кроме этого, важно понимать, что нельзя настроить качественное госуправление только в одной сфере. И медицина не исключение. Необходимо отработать транспортную логистику в районах и поселках, чтобы пациент мог добраться до лечебного учреждения. Один из вариантов – делать автобус «здоровья», который раз в неделю будет несколько раз в день ездить по определенному маршруту до больницы и обратно. Это позволит избежать случаев, когда пациенту надо выехать в лечебное учреждение рано утром и сидеть там ждать автобуса обратно до вечера. Это тяжело и для больных и отталкивает лишний раз съездить на обследование тех пациентов, у которых ещё не сильно болит.
Есть ещё варианты повышения доступности медпомощи, но они могут выглядеть глупо до того, как можно будет посмотреть экономику.

Повышение профессионализма врачей.

1. Необходимо менять систему образования в медуниверситете. Надо выходить на уровень министерства, с целью увеличить выпуск врачей для внутреннего рынка труда. Нам надо больше врачей, и не только, чтобы заполнить вакансии, но и гораздо больше, чтобы создать конкуренцию на рынке труда. Необходимо усилить курсы медицинской этики. Они должны быть с первого до последнего курса. Врач должен опять научиться общаться с пациентом и видеть в нем не клиента, а именно пациента.

2. Наставничество. У нас огромное количество внештатных главных специалистов, которые не занимаются наставничеством, а должны. Необходимо разработать систему наставничества и изменить систему мотивации главных специалистов. Кроме этого, изменить систему оценки деятельность областных больниц и их руководителей. Областные больницы должны встроиться и активно заниматься наставничеством, как и клинические кафедры КГМУ, которые находятся в больницах. Областные больницы должны не только оказывать медпомощь, но и быть паровозом, который тянет вперед не только медицинскую функцию, но и профессионализм всех медработников.

3. Курсы повышения квалификации должны проводиться постоянно. Для этого руководство комитета здравоохранения, должно изучать опыт всех больниц в стране и привозить для наставничества и проведения семинаров специалистов из разных лечебных учреждений России. Сделать учебные-клинические центры, в которых ведущие специалисты смогли бы проводить обучающие операции любой сложности.

Необходимо менять систему мотивации врачей, с учетом прохождения курсов обучения и повышения своей квалификации.

Реабилитация

Необходимо проанализировать что у нас осталось из санаториев и профилакториев и начать создавать новую систему профилактики, лечения и реабилитации в профилакториях и санаториях, как это было в СССР.

Кроме этого, при оптимизации больниц, необходимо не просто закрывать отделения и отказываться от зданий, а развивать на освободившихся местах реабилитацию и профилактическую медицину. Пример – здание Иванинской больницы в Рыльском районе, которое пустует, можно превратить в реабилитационный центр с минимальными вложениями.

Часть 3. Паллиативная помощь.

Давайте начнем с определения: паллиативная помощь — всеобъемлющая помощь пациентам с неизлечимыми заболеваниями. Она охватывает не только больного, но и его семью. Ее главная задача — купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем. Цель — не отсрочить наступление смерти, а позволить пациенту жить в комфорте до самых последних дней (как физически, так и психологически)

Важность паллиативной помощи могут оценить лишь те, кто сам болен неизлечимой болезнью и кто ухаживал за паллиативным родственником. В паллиативе раскрывается весь смысл медицины как помощи пациенту. Здесь уже, чаще всего, не важны диагностические мероприятия, здесь уже нет профилактики, но здесь есть то, без чего невозможна медицина - участие. В паллиативной помощи не главное – насколько будет продлена жизнь, а главное – какого качества она будет и для пациента и для его родственников. Именно над повышением качества жизни пациента и родственников и должна работать паллиативная служба.
Маленькое эмоциональное отступление от стратегии
Мне сейчас каждый день приходит 1-2 истории про смерть или тяжелобольных взрослых и детей, а до этого мне пришлось погрузиться в проблемы матерей с паллиативными детками и я начинаю понимать как тяжело и жить со смертельным диагнозом, когда медицина уже просто отворачивается от тебя, поставив крест, но я так же теперь понимаю, как тяжело врачу, который участвует в работе с такими пациентами, которые порой требуют того, что под силу только Богу. Я не врач, но уже мне поступают требования с обидами - встать и вылечить кого-то из ваших родственников, а на врачей теперь не просто обижаются, а проклинают за то, что они не могут вылечить. Хотя, как мне видится, чаще всего это как раз от того, что врач в этом случае просто не проявляет немного участия.

Для того, чтобы начать развивать паллиативную помощь – мало создать отделение и назвать его паллиативным. В паллиативной помощи главное – люди. И именно со сбора команды и обучения необходимо начинать развитие помощи пациентам, «у которых нет надежды, но осталась жизнь».
Для начала необходимо собрать команду добровольцев, которые в медицину пришли помогать и могут сострадать пациенту, при этом не выгорая. Так же, необходимо в учебных заведениях начать искать таких людей, чтобы они понимали уже в институте или в колледже, куда они пойдут работать и смогли бы скорректировать получаемые знания, с учетом будущей профессии. С учетом потребности в регионе в специалистах паллиативного профиля, а так же изучив потребности и направления обучения в соседних регионах, необходимо рассмотреть возможность на базе КГМУ и медколледжа открыть курсы подготовки специалистов для паллиативной помощи.

Необходимо в 2020 году в Курскую область завести проект развития паллиативной помощи ОНФ, который мы потеряли в 2019 году – «Регион заботы».
На самом старте так же необходимо понять количество потенциальных пациентов – взрослых и детей, нуждающихся в паллиативной помощи, после чего определиться – сколько нуждаются в стационарной помощи, сколько в помощи в хосписе, сколько в помощи и поддержке на дому. И только после этого создавать палаты или койки в отделениях, целые паллиативные отделения и (или) хосписы. При этом, в этой сфере можно использовать и ГЧП, а так же деньги благотворителей. Важно понимать, что помещение в стационарную организацию паллиативной помощи не должно пугать человека – все они должны создаваться не в стиле реанимационной палаты, которая будет пугать приближающейся смертью, а больше напоминать санаторий.

Но основной упор сделать на поддержке на дому, так как стационарные формы, по прогнозам экспертов ОНФ, не будут пользоваться большим спросом. Для помощи на дому, необходимы мобильные бригады, в которых будут не только медработники широкого профиля, но и соцработники и психологи. У бригад должен быть доступ к обезболивающим препаратам, необходимые расходные материалы для обслуживания домашнего оборудования по уходу. По сути - это отдельная служба помощи. Я вижу, что она не должна быть при больнице, хотя и может находиться там, а должна быть отдельным направлением по типу скорой помощи со своим диспетчерским пунктом, в котором будут так же удаленно консультировать специалисты. Часто, удаленной консультации достаточно, чтобы снять напряжение и помочь и пациенту и родственникам. Именно эта служба сможет и обеспечивать паллиативных пациентов необходимым медицинским оборудованием. Их специализация профессионализм позволит избежать ошибок 2019 года, когда пациентам закупалось не то, что надо.

Паллиативная помощь часто связана с борьбой с физической болью, а значит она должна быть обеспечена сильными обезболивающими, в том числе наркотикосодержащими. Сейчас паллиативная деятельность упирается в то, что врачи боятся назначать такие препараты, так как боятся потом понести ответственность. Необходимо на уровне региона разработать стратегию не ослабления контроля за оборотом сильнодействующих препаратов, а повышения доступности этих лекарств для нуждающихся. Это можно сделать и через централизацию и через более четкие механизмы контроля, которые будут защищать врача.

Только создание четкой концепции паллиативной помощи как обособленного вида направления деятельности регионального здравоохранения, позволит повысить качество жизни пациента и его родственников, а не плодить действия, не дающие результат.

Часть 4. Улучшение благосостояния и условий труда медработников

Возможно самый сложный и спорный раздел касается труда медработников. Сложный, потому что тяжело обсуждать то, что скрыто за семью печатями, из-за этого же и спорный, но кроме этого, любые системы мотивации, которые предлагает руководитель, будут оспариваться многими сотрудниками.

Необходимо исходить из того, что медработник должен работать на одну ставку, чтобы зарабатывать достойную зарплату. Что такое достойная зарплата отлично описано в Майских Указах Президента РФ . Напомню, что для среднего медперсонала – 100% от средней зарплаты по региону, для врачей – 200%. Средняя зарплата по Курской области составила более 30 000 рублей, таким образом врач должен получать, работая на ставку, 60 000 рублей, а медсестра и фельдшер -30 000.

При этом, это не должен быть оклад, однако разбивка на постоянную и переменную часть должно быть в пропорции 50/50 процентов соответственно. То есть, при плановой зарплате 60 000 рублей, оклад врача должен составлять в районе 30 тысяч, а 30 тысяч должны выплачиваться премией за выслугу, наличие категории и достижение ключевых показателей эффективности врача (KPI). Доплату за категорию, как и процедуру присвоения и подтверждения категории необходимо сделать не формальной, а важной. Категория должна подтверждать профессионализм врача, его высокий уровень знаний и навыков, а так же показывать стремление развиваться и участвовать в развитии своего учреждения. Соответственно и доплата должна быть более существенной и настолько значимой, что медработник должен стремиться её получить. При этом KPI, могут и должны предполагать премию и за пределами уровня зарплаты предусмотренного Майскими Указами. При этом не просто на 15-20%, а даже в два раза при достижении определенных показателей. В KPI должны быть включены и показатели взаимоотношений с пациентом.

Такая система оплаты труда даст возможность нормально зарабатывать и врачу, который просто качественно работает, но не сильно стремится расти и амбициозным врачам, которые готовы не только сами развиваться, но и развивать всю медицинскую отрасль.

При этом, необходимо запретить совместительство более чем на пол ставки, а так же совместительство в частных медцентрах.
Что касается сельской медицины, да и не только – необходимо искать возможность обеспечения медработников жильём. В некоторых, а может и во многих населенных пунктах это можно сделать без огромных вложений, за счет оптимизации и перепрофилирования помещений и зданий. Необходимо продвигать идею создания аналога военной ипотеки для медработников или делать это в рамках регионального бюджета.

Необходимо посмотреть и условия работы врачей. Много жалоб поступает на то, что врачи на приеме не проводят диагностику и общаются с пациентом, а пишут карточки и разные бумаги. При этом функция медсестры часто совсем не понятна. Возможно необходимо изменить штатное расписание и параллельно с внедрением электронных карт, к врачу сажать не медсестру, а медицинскую стенографистку, которая просто записывала бы все диагнозы и назначения врача. Как раз за счет таких специалистов можно было бы и отчасти сэкономить на зарплате для медработников, а так же максимально снять с врача немедицинские функции. Так же и маршрутизацию пациентов могли бы осуществлять немедицинские работники. Необходимо полностью проанализировать всю деятельность медучреждений и разбить её на чисто медицинскую, которую должны делать врачи, медсестры и санитарки и немедицинскую, которую исключить из функционала медработников. Только тогда можно получить четкое и понятное для всех штатное расписание.

Чтобы врачи не уходили, необходимо изменить и корпоративный климат и настроить корпоративную культуру. Сейчас врачи запуганы и мало кто гордится своей работой. Изменение этой ситуации возможно только при поддержке главрача и руководства здравоохранения. Только они могут внедрить новые стандарты, создать условия конкуренции и позитивного соперничества между врачами. Достаточно только посмотреть на частный сектор и взять некоторые инструменты работы с сотрудниками.

Так же необходимо провести оптимизацию и географическое планирование, которого не было с советских времен. Нельзя допускать ситуаций, когда роддом за год принимает 14 родов, а 4 хирурга делают в месяц в сумме 10 операций. Это негативно влияет и на качество оказания медпомощи, и на профессионализм врача, и на мотивацию и его и коллег, которые практически за такую же зарплату делают в несколько раз больше.

Роман Алехин